?我市提高居民醫保住院報銷比例實行基本藥物制度的一級醫院報銷比例由83%、88%提高到90%

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                ?我市提高居民醫保住院報銷比例實行基本藥物制度的一級醫院報銷比例由83%、88%提高到90%

                2021-11-25 10:14 來源:大小新聞
                大小新聞客戶端11月25日訊(YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱)調高醫療保障待遇水平是?;?、惠民生的一件大事。11月24日,記者從市政府新聞辦新聞發布會上獲悉,我市今年繼續優化提高了多項醫保待遇保障標準,減輕群眾就醫負擔。

                煙臺市醫療保障局局長、副局長

                就醫療保障相關問題回答記者提問

                11月24日,煙臺市政府新聞辦新聞發布會上,煙臺市醫療保障局局長王永秋、副局長高騰波就醫療保障相關問題回答記者提問。

                記者:為了“讓患者少跑腿”,今年醫保部門對門診慢病服務做了很多優化升級,具體包括哪些方面呢?

                高騰波:以往,我市參保人員辦理門診慢病需要出院后攜帶住院病歷等材料,前往參保地醫保部門申辦門診慢病,再返回其居住地簽約醫院就醫購藥,整個過程耗時長、群眾跑腿多。

                為保障參保人員及時享受醫保報銷待遇,市醫保局深化流程再造,建立了門診慢病申報、確認、備案、反饋全流程閉環工作機制,實現了門診慢病確認備案業務“全市通辦”“一次辦好”,參保人員可在全市183家具備申報審核條件的醫院直接辦結70種門診慢病,經醫院醫保辦審核,符合條件的在就診醫院當場登記、備案,領取病歷手冊,無需再到醫保部門辦理相關手續,工作開展以來,已累計直接辦理門診慢性病6萬余人,占申辦總人數的80%以上,切實提升了經辦服務效率,減輕了群眾辦事負擔。

                記者:隨著人員流動日益頻繁,異地就醫保障備受老百姓關注。目前我市醫??ā耙豢ㄍㄐ小痹谑群涂缡「采w情況如何?

                高騰波:目前,省內“一卡通行”方面,煙臺市有4836家定點醫藥機構實現了醫保個人賬戶省內異地刷卡,實現定點醫藥機構“一卡通行”全覆蓋;省內門診慢病異地聯網結算醫療機構總數達到228家,開通數量位居全省首位,極大提升了省內醫保異地結算服務體驗。

                跨省“一卡通行”方面,我市已辦理異地就醫備案的參保職工可在全國已開通跨省聯網結算的定點醫藥機構實行刷卡結算。為打通職工醫保個人賬戶跨省購藥結算障礙,我市在省內實現“一卡通行”的基礎上,按照省醫保局部署,通過對系統升級、改造,實現了外省的參保人員凡是原參保地支持跨省醫??ńY算的,都可以在我市252家定點醫院和631家定點零售藥店使用醫??▊€人賬戶結算,開通數量位居全省前列,極大提高了外來人員就醫便捷度,為宜業宜居宜游煙臺建設貢獻醫保力量。

                記者:目前正處在2022年度居民醫保集中參保繳費期。繳費標準與往年相比有沒有什么變化?為什么要鼓勵居民在集中參保繳費期盡早繳費呢?

                王永秋:2022年度居民個人繳費標準保持與2021年度一致,一檔為每人每年370元,二檔為每人每年520元。參保居民可根據經濟條件和醫療保障需求,自愿選擇繳費檔次,享受相應檔次的待遇。二檔繳費的待遇標準高。

                我市2022年度居民醫保個人繳費標準連續兩年沒有增加,而財政補助標準每年增加30元,2021年財政補助達到580元/人,財政補助增長金額大于個人自繳部分。

                2022年度居民基本醫療保險集中繳費期到2021年12月31日就結束了。集中繳費期內,只需要繳納個人繳費部分,集中繳費期后參保則需要繳納個人繳費部分、政府補助部分之和,并且繳費3個月后才能享受待遇,所以提醒廣大城鄉居民要抓緊時間參保繳費,以免影響明年享受醫療待遇。

                居民醫保門診報銷限額 提至最高350元

                今年,居民醫?!皟刹 遍T診用藥保障待遇水平再提高。報銷比例由50%提高到60%,高血壓患者年最高報銷400元,糖尿病患者年最高報銷600元,同時患有“兩病”的患者年最高報銷800元。

                不僅僅是“兩病”患者,居民醫保普通門診的年最高報銷限額也有所提高。一檔繳費的參保居民最高報銷限額由100元提高到200元,二檔繳費的參保居民年最高報銷限額由200元提高到350元。

                不僅如此,我市進一步擴大門診慢病保障范圍,將肺結核、慢性病毒性肝炎等6種疾病納入門診慢病保障,職工和居民醫保門診慢病病種數量分別達到77種、66種,位居全省前列。

                職工大病

                年最高支付60萬元

                今年,為了緩解多次住院患者的醫療費用壓力,我市降低了多次住院起付線?;颊叩诙巫≡浩鸶毒€減半、第三次開始起付線每次僅為100元。

                建立職工大病保險按額度保障機制,起付線標準為1.6萬元,個人負擔的合規醫療費用1.6萬元以上(含1.6萬元),5萬元以下的部分給予70%的補償;5萬元以上(含5萬元)的部分給予80%的補償。一個醫療年度內,年最高支付限額60萬元。

                218種集采藥品

                價格平均降幅過半

                今年,我市建立了國家談判藥品門診保障機制,將33種國家談判藥品納入門診報銷;落地實施五批次218種國家集采中選藥品,平均降幅均超過50%,年度節約醫療費用3.76億元。

                國家集采品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常見病、慢性病用藥,以及肺癌、乳腺癌、結直腸癌等重大疾病用藥,相關患者治療費用將明顯降低,負擔進一步減輕。

                調整出臺6項醫保政策

                保障人民群眾看病就醫

                近期,市醫保局調整出臺6項醫療保障待遇政策和便民服務舉措,進一步保障人民群眾看病就醫,減輕參?;颊哚t療費用負擔,提升醫保服務便捷度。

                調整居民醫保慢病起付線。參保居民同時患甲、乙類門診慢病的,在一個醫療年度內發生的門診醫療費用每人只支付一個起付線標準300元,也就是說原來由2個起付線改為只有一個起付線,減輕了慢性病患者負擔。

                提高居民醫保住院報銷比例。實行基本藥物制度的一級醫院報銷比例由83%、88%提高到90%,未實施基本藥物制度的一級醫院報銷比例由60%提高到70%。二檔繳費的參保居民在二級醫院住院起付線標準以上至最高支付限額部分報銷比例由70%提高到72%。

                提高職工醫保住院報銷比例。職工基本醫療保險二、三級醫院住院報銷比例也有所提高。二級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分全部按90%報銷;三級醫院,起付標準以上至1萬元(含)的部分按85%報銷,1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報銷。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

                降低123類藥品的患者首先自付比例。職工醫保首先自付比例降低5個百分點,居民醫保首先自付比例降低10個百分點,涵蓋了治療糖尿病、乙肝、白血病等疾病的幾千種常用藥品及特殊療效藥品。

                優化提升門診慢病經辦服務。70種門診慢病可以在全市183家定點醫院直接辦結、“零跑腿”、“一次辦好”;在毓璜頂醫院等46家醫保定點醫院窗口實現門診慢病費用“一單制”“一窗口”“一站式”結算,患者只需繳納個人自付部分,進一步提升門診慢病結算便捷度,讓數據多跑路、參?;颊呱倥芡?,減輕患者墊資壓力。

                推進醫保電子憑證就醫全流程應用。12月底前,60%的全市二級以上定點醫院實現基于醫保電子憑證的線上建檔、線下自助機掛號、簽到就診、醫保結算、檢查取藥、報告查詢等服務,為群眾提供更加豐富、便捷的醫保電子憑證應用服務。

                責任編輯:趙璇

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